Kinderurologie

Behandlungsindikationen

  • Enuresis/Harninkontinenz
  • Urinentleerungs-/-speicherstörung funktionell/neurogen/aufgrund einer Verhaltensstörung/ Retardierung
  • Phimose/Paraphimose (Abb. 1, 2)

 

Abb.1: behandlungsbedürftige Phimose (Narbenphimose)
Abb. 2: Paraphimose infolge forcierten Zurückziehens der Vorhaut
  • Angeborene Fehlbildungen des Harntraktes
    • Hydronephrose (Abb. 3) und Megaureter
    • subvesikale Obstruktion (Urethralklappen (Abb. 4)/Klappenkrankheit, Stenose des Meatus urethrae externus)
    • Ureterabgangsstenose
    • Ureterostiumstenose (Abb. 5), Refluxstenose des Ureterostiums
    • Ureterocele
    • Vesikoureteraler Reflux (Abb. 6)
    • Nierenkelchhalsstenose
    • Doppelnieren, Nierendystopie, Nierenhypoplasie, Nierenagenesie, Hufeisenniere
    • Zystenniere, genetische Fehlbildungssyndrome mit Nierenbeteiligung
    • Blasenekstrophie
    • Urachusfehlbildungen
    • Urethra-/Blasenwanddivertikel
  • Entwicklungsverzögerungen des Harntraktes
  • Funktionelle Entleerungsstörungen des oberen Harntraktes mit Hydronephrosen/Megaureteren

 

Abb. 3: Hydronephrose (Ultraschall)
Abb. 4: Urethralklappe (Pfeil) mit dilatierter proximaler Harnröhre, vesikoureteralem Reflux und Pseudodivertikeln der Harnblase (MCU über suprapubischen Katheter)
Abb. 5: Megaureter bei Ureterostiumstenose (Pfeil, Ultraschall)
Abb. 6: vesikoureteraler Reflux, Kontrastmittel (hell) füllt das Nierenbecken (Ultraschall mit Kontrastmittel)
  • Schrumpfnieren
  • Konkremente des Harntraktes
  • Akute/ chronische Harnwegsinfektionen, Zystitis
  • Hämaturie
  • Tumoren des Harntraktes
  • Rückenmarksfehlbildungen (Spaltbildungen der Wirbelsäule) mit Blasenfunktionsstörungen
  • Angeborene Fehlbildungen des Genitaltraktes
    • Hydrozele/Leistenhernie (Abb. 7, 8), Hodenhochstand/Kryptorchismus, Hodentorsion, Hodenagenesie, Varikozelen
    • Hypospadie (Abb. 9), Epispadie
    • Labiensynechie, Ovarial- und Uterusfehlbildungen
    • intersexuelles Genitale (Abb. 10)

 

Abb. 7: Leistenhernie, typische Schwellung in Leiste und Skrotum
Abb. 8: inkarzerierte Leistenhernie mit hämorrhagisch infarzierter Darmschlinge
Abb. 9: penoskrotale Hypospadie, männlicher Säugling
Abb. 10: intersexuelles Genitale bei AGS, weiblicher Säugling

Diagnostik

  • generell Stufenschema, um unnötige, das Kind belastende Untersuchungen zu vermeiden
  • Kindgerechte klinische Untersuchung durch Spezialisten
  • Komplexe Anamneseerhebung mit Einbeziehung des familiären Umfeldes
  • Laboruntersuchungen (allgemeine und spezielle Blut- und Urindiagnostik, humangenetische Untersuchungen, Mikrobiologische Untersuchungen)
  • Moderne Ultraschalldiagnostik einschliesslich Röntgenstrahlen sparender Refluxprüfung (MSU) und Doppleruntersuchung zur Gefässevaluierung
  • Funktionsdiagnostik des Harntraktes (Uroflowmetrie, Restharnmessung, Flow-EMG, Uretermanometrie, Urodynamik mit einem neuen kindgerechteren Verfahren) (Abb. 11, 12)
  • Durchleuchtungsuntersuchungen mit Röntgen-Kontrastmittel (MZU, Katheter-/ Urostomadarstellung, Loopografie, retrograde Ureter-/ Nierenbeckendarstellung)
  • i.V. Urogramm
  • Uro-MRT, auch in Narkose
  • Nierenfunktionsuntersuchung mittels Nierensequenzszintigrafie
  • Endoskopie des Harntraktes und des äußeren Genitales in Narkose

 

Abb. 11: Urodynamik, normale Miktion mit eingipfligem Verlauf (untere Kurve)
Abb. 12: Uroflowmetrie, Stottermiktion bei Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie

Therapie/Operationen

  • Vermittlung von Verhaltenstherapien
  • Symptomatische/ medikamentöse Therapie bei Enuresis, Miktionsstörung
  • Sparsame und streng Indikationsgerechte antibiotische Therapie nach Resistogramm
  • Orale und intravesikale Medikamentenapplikation bei neurogener Blasenentleerungsstörung
  • Katheterismustherapie, Biofeedback
  • Langzeitbetreuung und Therapiekontrolle von pränatal bis zum Erwachsenenalter durch Anbindung an kinderurologische Spezialsprechstunde (s.o.)
  • wenn nötig operative Behandlung (Narkose durch erfahrene Kinderanästhesiologen) 
  • Planung des peri-/ postnatalen Managmentes bei pränatal diagnostizierten Fehlbildungen des Urogenitaltraktes

operatives Spektrum:

  • Zirkumzision subradikal, komplett, Vorhauterweiterungsplastik, Inzision bei Paraphimose
  • Meatoplastik, Harnröhrenbougierung, Meatussprengung
  • Transurethrale Laserresektion v. Harnröhrenklappen, Ureterocelen
  • Resektion von Polypen/ Urethralprolaps
  • Anlage einer suprapubischen Harnableitung mittels Zystofixkatheter/ Vesikostomie
  • Diagnostische Urethrozystoskopie ggf. mit Probenentnahme/ Sondierung und Darstellung des oberen Harntraktes
  • Endoskopische parostiale Unterspritzung bei Reflux
  • Konkremententfernung endoskopisch/offen chirurgisch
  • Blasenwanddivertikelresektion
  • Verschiedene Urethrozystoneostomie-/Antirefluxplastiktechniken bei Einzel- und Doppelnieren
  • Anlage verschiedener Uretero- und Nephrostomata
  • Tumorentfernung am Harntrakt
  • Nephrektomie/Heminephrektomie
  • Uretermodellage/-plastik, Harnleiterstenteinlage
  • Nierenbeckenplastik bei Ureterabgangsstenose/-agenesie/abberierendem Polgefäss (Abb. 13, 14)
  • Korrekturoperationen bei komplexen Fehlbildungen des unteren Urogenitaltraktes (Epispadie, Sinus urogenitales, Blasenekstrophie, intersexuelles Genitale)
  • Harnröhrenplastik/Aufrichtungsoperationen des Penis bei Hypospadie (Technik mit Penisschafthaut/ Präputialhaut/ Mundschleimhaut)
  • Fistelverschluss nach Harnröhrenplastik
  • Hydrocelenversorgung
  • Leisten-Herniotomie
  • Orchidopexie von inguinal/skrotal
  • Orchidektomie, Notfalloperation bei Hodentorsion, Hoden-PE, Hydatidenentfernung, Hodenprothesenimplantation
  • Korrektur von Varikozelen
  • Kontinenzoperationen

 

Abb. 13: Ureterabgangsstenose (Ureter mit gelbem Zügel), intraoperativer Befund
Abb. 14: Patient aus Abb. 13, Nierenbeckenplastik, intraoperativer Befund