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Die Geriatrische Komplexbehandlung richtet sich speziell an ältere Menschen mit mehrfachen chronischen Erkrankungen und einem akut-medizinischen Behandlungsbedarf (bspw. Lungenentzündung, Knochenbrüche, Schlaganfall). Die Entscheidung, ob eine Komplexbehandlung durchgeführt werden kann, trifft der geriatrische Konsildienst unmittelbar nach Aufnahme ins Krankenhaus. Im Gegensatz zur Rehabilitation ist keine besondere Antragstellung bei den Kostenträgern erforderlich.

Terminvereinbarung zur stationären Geriatrischen Komplexbehandlung in einer Klinik des ZASSA:

Case Managerin Frau Vogel

Tel.: 0345 557 1942 (8-15 Uhr)  jane.vogel☉uk-halle.de

Welche Patientengruppen behandeln wir?

• Vollendung des 70. Lebensjahres
• Es besteht Krankenhausbehandlungs-bedürftigkeit und
• Frührehafähigkeit
• Es wurde noch kein Antrag auf Leistungen nach § 40 SGB V (Reha) gestellt
• Es wurde noch keine geriatrische Komplexbehandlung hinsichtlich der aktuellen Hauptdiagnose durchgeführt
• Der Patient/die Patientin/ggf. Betreuer ist mit der 2-3-wöchigen Behandlung einverstanden

Welche Patienten behandeln wir nicht?

• Verschlechterung einer chronischen Erkrankung ohne Einschränkung der Selbstständigkeit
• Akuterkrankung ohne Einschränkung der Selbstständigkeit
• medizinisch instabile Krankheiten
• bestehende oder drohende Intensivpflichtigkeit 
• im Vordergrund stehende gerontopsychiatrische Erkrankung

Ablauf

Die Dauer der stationären Komplexbehandlung richtet sich nach medizinischen Behandlungsbedarf und beträgt zwischen 7 und 21 Tage. In diesem Zeitraum erfolgt eine spezialisierte geriatrische Untersuchung und Betreuung durch ein multiprofessionelles Team. Am Anfang stehen standardisierte geriatrische Assessments, um Probleme und Ressourcen der Patienten zu identifizieren. Dies umfasst in der Regel die Bereiche:

• Mobilität und Sturzrisiko
• Emotionalität
• Kognition
• Selbsthilfefähigkeit
• soziale Versorgung 
• Ernährung und Schluckstörung

Zudem führen wir wöchentliche Teambesprechungen durch, an denen alle an der Behandlung beteiligten Akteure mitwirken.

Therapieangebot

Während einer geriatrischen Komplexbehandlung erhalten unsere Patienten individuell ausgerichtete Therapien durch aktivierende therapeutische Pflege, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Physikalische Therapie, Logopädie und Psychologie.  Die Anzahl der Therapien richtet sich nach der Dauer des Aufenthaltes; meist handelt es sich um mehrfache 30-minütige Einzeltherapien und bei Bedarf auch Gruppentherapien. 

Die Behandlung in den Kliniken des ZASSA erfolgt nach evidenzbasierten und standardisierten sogenannten SOPs (standard operating procedures). Diese werden kontinuierlich versorgungsmedizinisch erforscht und weiterentwickelt.

Identifizierung geriatrischer Patienten

Wann Patienten als geriatrische Patienten gelten und damit innerhalb des Geritrie-Netzwerks stationär behandelt werden, wird mittels geriatrischer Screenings festgestellt. Beispielsweise werden Patienten über 70 Jahre in der Notaufnahme mittels des „Identification of Seniors at Risk“-Fragebogens (ISAR) gescreent. Werden mehr als zwei Fragen positiv beantwortet, so erfolgt ein geriatrisches Konsil mit den Zielen:

• Problembereiche zu identifzieren, und damit beispielweise das Risiko für ein Delir (Verwirrtheitsszustand) zu senken
•  ggf. weitere Untersuchungen zu veranlassen
• zu klären, ob primär eine Aufnahme in die Geriatrie zur geriatrischen Komplexbehandlung erfolgen sollte.

Die geriatrische Komplexbehandlung ist eine spezielle medizinische, pflegerische und therapeutische Versorgung durch ein multiprofessionelles Team, das auf die Behandlung älterer Menschen spezialisiert ist. Hinzu kommt ein besonders gestaltetes Umfeld, das durch Barrierefreiheit und eine altersgerechte Ausstattung der Krankenzimmer und Sanitärräume den Bedürfnissen der Patienten gerecht wird.

Konsildienst

Ist ein Patient als geriatrischer Patient mittels Screening identifiziert, erfolgt die Weiterbehandlung gemeinsam mit dem geriatrischen Konsildienst (Liaisondienst). Bei den Konsilärzten und Konsilpflegekräften handelt es sich um geriatrisch speziell weitergebildete und geschulte Fachkräfte. Sie identifzieren Problembereiche, die einer weiteren Behandlung benötigen (bspw. Sturzgefahr, Mangelernährung, Überprüfung der Medikation) und beziehen bedarfsweise weitere Berufsgruppen (Therapeuten, Ernährungsberatung oder Sozialdienst) ein.

Überleitungs- und Entlassmanagement

Für alle Kooperationspartner im ZASSA existiert ein standardisiertes und an den Bedürfnissen der Patienten orientiertes Überleitungs- und Entlassmanagement. Dies ermöglich eine ziel- und patientenorientierte Kommunikation mit den nachbehandelnden Fachkräften (Niedergelassene Ärzte, Pflegedienste, Therapeuten). So ist eine zuverlässige Übermittlung aller relevanten Informationen gewährleistet.

Delirmanagement

Für alle Kooperationspartner im ZASSA existiert ein standardisiertes und evidenzbasiertes Delir-Management.

Telemedizinische Methoden finden einen zunehmend breiteren Einsatz in der Patientenversorgung in Deutschland und sind gerade für die Versorgung älterer Patienten von zunehmender Bedeutung. Die Einsatzgebiete der Telemedizin reichen von der ferngesteuerten Überwachung von Erkrankungen und Therapien über die Vernetzung von Kliniken und niedergelassenen Ärzten. Das ZASSA fokussiert auf die medizinischen Bereiche Diagnostik, Therapie, Rehabilitation und Prävention. Im Rahmen des ZASSA werden die folgenden telemedizinischen Strukturen aufgebaut:

• Videokonsultation: Telemedizinische Visite bei multimorbiden Patienten
• Telediagnostik: Ersteinschätzung typisch geriatrischer Problemfelder (bspw. Gangstörungen, kognitive Defizite) und Planung weiterer Diagnostik
• Telemonitoring: regelmäßiges Monitoring von Erkrankungen (bspw. Herzinsuffizienz, Diabetes, Parkinson)
• Teletherapie: computerunterstützte Therapiebegleitung oder -ergänzung (bspw. physiotherapeutische Übungen)
• Gerontopharmazeutische Visite (bspw. zur Mitbeurteilung bei Polymedikation)

Ein wichtiger Aspekt bei der Telemedizin im ZASSA ist die wissenschaftliche Begleitung und Evaluation sämtlicher Maßnahmen.

Die Hochschulambulanz der Universitätsklinik und Poliklinik für Altersmedizin ist eine Zweitmeinungsssprechstunde für geriatrische PatientInnen. Eine Vorstellung beinhaltet gezielte geriatrische Untersuchungen (Assessment) sowie eine fachärztliche Beurteilung und Empfehlung für geriatrietypische Problemfelder.

Häufige Gründe für eine Vorstellung in unserer Sprechstunde sind:

- Gangstörungen, Stolpern, Stürze

- Schwindel

- Polymedikation (mehr als 5 Medikamente/Tag)

- Empfehlungen zur Anpassung der Medikation im zunehmenden Alter

- Kognitive Störungen, Demenz, Verlaufskontrolle nach Delir

- Inkontinenz

- Frailty, Mangelernährung

Termine für eine ambulante Vorstellung können unter 0345 557 7136 oder per Mail unter geriatrie☉uk-halle.de  vereinbart werden. Bitte bringen Sie alle Vorbefunde sowie ihre ganzen Medikamente zum Besuch mit.

Wir kommen zu Ihnen in die Praxis oder ins Pflegeheim und unterstützen Sie vor Ort bei der Beurteilung geriatrietypischer Problemfelder (bspw. Gangstörungen, Polymedikation, kognitiver Abbau) und bei der Anpassung individualisierter Therapiepläne für Ihre älteren PatientInnen.

E-Mail: geriatrie☉uk-halle.de